まず押さえる要点
Section 43は、保険会社が週次給付を下げる際の中核ロジックになりやすい条文です。失敗の多くは傷病の真実性ではなく、初動14日で争点を構造化できないことにあります。
先に守るべき重要ポイント
- Section 43は週次給付率、適合職判断、Section 44レビューに直結する。
- 書面理由と依拠資料の取得は必須。口頭説明だけでは不十分。
- 反論は医療機能制限・職務現実性・推定収入の3軸で組み立てる。
- 減額が始まっている場合は、内部レビューとPIC準備を並行させる。
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このページが役立つ場面
ステップ1：決定を「法的テスト×事実入力」に分解する
保険会社に、適用根拠・発効日・依拠した職業評価と医療資料の開示を求めます。Section 43の争点は「働けるか」だけでなく、その前提データの妥当性です。
「納得できない」ではなく、「どの事実認定が誤りか」を明示すると、Section 44とPICで主張がぶれにくくなります。
ステップ2：典型エラーを項目別に反証する
典型エラーは、理論上の職種を現実職種として扱うこと、週全体で安定就労できると仮定すること、保険会社側の単一医意見に偏ること、主治医の継続観察を軽視することです。
「適合可能な就労」推定は、技能背景・通勤条件・症状変動・求人実在性の4点で崩すと実務的です。
ステップ3：14日アクション（証拠の深さが結果を左右）
1〜2日目：理由書と証拠一式を取得。3〜6日目：主治医/専門医の機能制限意見を更新。7〜10日目：賃金資料と職歴で推定収入を検証。11〜14日目：内部レビュー提出とPIC移行準備を完了。
重要なのは書類枚数ではなく、争点を立証可能な形に再構成することです。「就労能力レビュー時系列ガイド」で期限を同期し、初日に「NSW労災保険会社一覧」から実際の決定担当者と送付先チームを特定して、提出先の誤りを防いでください。
ステップ4：失敗パターンを先に潰す
失敗パターンは、診断書が抽象的、症状説明のみで機能説明がない、収入計算を検証しない、レビュー期限を逸する、の4つが中心です。
減額実施日が近い場合は、まず「理由固定・機能証拠更新・期限管理」を優先してください。
労災の基礎アンカーページ
NSW労災補償の総合ガイド は、週次給付・治療承認・紛争エスカレーションの土台です。まず基礎を押さえた上で、本ページの個別戦略を進めてください。
よくある質問
Section 43決定は確定扱いですか？
確定ではありません。証拠と争点設計次第でレビューやPICで修正可能です。
簡易な診断書しかない場合でも争えますか？
可能なことが多いです。機能制限中心の証拠へ早期に更新してください。
能力争点と給付計算はどちらを先に？
同時進行が原則です。両方が給付結果に連動します。
電話で聞いた保険会社ブランド名と通知書の法的主体名が違う場合は？
宛先を推測して提出しないでください。先に法的主体名と受領チームをメールで確認し、その主体宛てにレビュー資料を送付して到達証拠を保管します。これで提出先ミスによる期限遅延を防げます。
次にやること
自分の事案がこのページに近いなら、論点を正しいルートに当てはめてから、証拠補強・通知対応・無料チェックの順序を決めてください。