收到爭議通知後先做4件事
- 保留 section 78 或書面決定
- 確認適用時限與覆核路徑
- 補強 Capacity、專科與薪資證據
- 先處理目前損失最大的爭議點
NSW 工傷爭議中心
保險公司的決定不是終局。先辨識爭議類型，再依時限推進證據與程序。我們為 IRO（Independent Review Office）認可律師團隊，可處理並推進工傷法定權益爭議的資助路徑。
常見爭議類型
- 責任拒賠（claim denied）
- work capacity 導致週薪下調
- 治療/手術被拒（被指非合理必要）
- 既往病史與因果關係爭議
- 法定權益爭議（週薪 / 治療 / Section 66 一次性賠償）通常可走 IRO 資助路徑
快速結論：收到爭議通知後先做什麼
先按書面決定拆解爭議類型，再圍繞那個理由補證。很多失敗不是因為勞工「沒有道理」，而是證據沒有精準對上 insurer 寫出的拒絕理由。實務上應先把通知拆成：法律依據、事實假設、依賴材料、缺口證據和下一步程序，而不是先寫一封情緒化長信。
- 當天保存通知、附件與日期。
- 讓 Capacity 與專科意見逐點回應 insurer 的理由。
- 確認是否同時存在責任、週薪、work capacity、治療多條爭議線。
- 盡快走對程序，不要只靠電話往返。
- 把每項證據標註它回應哪一個拒絕理由，例如因果關係、治療合理必要性、工作能力或 PIAWE。
- 如果通知同時影響週薪和治療，應把現金流、醫療復原和程序時限分開管理。
爭議期最常被忽略的證據動作
- 請主治醫師在 Capacity 證明中清楚寫出：工作因果、功能限制、可做/不可做任務與複查時程。
- 一次整理完整薪資證據：受傷前薪資單、加班、津貼、輪班/獎金明細，避免 PIAWE 長期被低估。
- 若保險公司依賴 IME 意見，盡快準備對應反證（主治/專科報告）逐點回應。
- 把通話與電郵整理成時間軸，進入覆核或 PIC 時能直接作為程序證據。
- 如果 insurer 引用調查、監控、僱主陳述或舊病史，記錄材料日期、誰提供、是否完整，以及需要哪位醫生回應。
- 把證據分成「已有、待索取、需醫生解釋、需薪資核對」四類，避免臨近時限才發現關鍵材料缺失。
收到爭議通知後的處理順序
- 先保存 section 78 或其他書面決定、封面日期、附件清單與 PDF 副本。
- 盡快讓 Certificate of Capacity、主治醫師意見或專科意見逐點回應 insurer 的拒絕理由。
- 同時整理薪資、排班、停工與治療證據，確認是否並行涉及 work capacity 或 PIAWE 爭議。
- 按通知類型與法定時限決定內部覆核、IRO 或 PIC 路徑，避免只靠電話往返。
- 若尚未拿到 insurer 依賴的報告或調查材料，先用書面方式要求完整決定包和依賴文件。
- 提交回應前，確認每份證據是否能被非主治醫生的人讀懂：日期、診斷、限制、因果和治療目標要清楚。
爭議頁面必須回答後果，不只是列出爭議名稱
爭議類型決定證據
liability、weekly payments、treatment、work capacity、PIAWE、IME、WPI 和 WID 不是同一種爭議。頁面應協助讀者先分類，再準備證據。
治療爭議會影響週薪
治療、手術、心理支援或 rehab 被拒，可能影響恢復、capacity certificate 和 work capacity decision，不能只當作費用問題。
WID 不能只寫「另有賠償」
如果爭議走向 work injury damages，要說明 damages 通常集中在 past/future economic loss；收到最終款後，同一傷害的 weekly payments 和 treatment support 通常結束或受限。
每項證據要對應理由
證據目錄應列明它回應 insurer 哪個理由：因果、notice、incapacity、reasonable necessity、suitable duties、PIAWE 或 permanent impairment。
先讀懂 insurer 的決定包
決定到底拒絕了什麼
把通知拆成責任、治療、週薪、work capacity 或 PIAWE 問題。不同爭議有不同路徑，混在一起會拖慢處理。還要檢查決定是完全拒賠、部分拒絕、暫停支付、降低支付，還是只拒絕某項治療費用。
insurer 依賴了哪些材料
逐項列出 IME 報告、調查材料、薪資紀錄、僱主資料和醫療意見，確認哪些材料需要回應。若通知只引用結論而沒有附件，應把缺少的報告、日期和作者寫入索取清單。
通知沒有說清的地方
如果理由籠統或附件不完整，要把缺失文件和問題清單寫下來，避免後續只按 insurer 的敘事處理。問題清單最好寫成短句，例如「哪份報告說可以做這個崗位？」或「哪一週薪資被排除？」
醫療證據如何對準爭議理由
Certificate of Capacity
Capacity 應說明診斷、限制、可做任務、不可做任務、複查計畫，並回應 insurer 對工作能力或因果關係的質疑。若證書只寫「不能工作」或「適合輕工」，通常不足以處理 work capacity 或 suitable employment 爭議。
主治醫師和專科醫師報告
報告最好逐點回應拒絕理由，例如為何治療合理必要、為何工作仍是實質性貢獻因素、為何 IME 結論不完整。報告應盡量引用檢查結果、影像、治療反應和實際工作任務，而不是只寫結論。
治療或手術被拒時
證據應解釋治療目標、替代治療嘗試、風險、預期效益和拖延影響，而不只是寫「醫生建議」。
週薪、職位和工作能力證據
PIAWE 與收入資料
薪資單、加班、津貼、排班、獎金和多份工作收入要分開整理，避免週薪爭議被責任爭議掩蓋。若週薪一開始就少算，後續每週現金流壓力都會擴大，應獨立列成一個爭議項。
適合工作是否真實
如果 insurer 認為有 suitable employment，需要核對職位是否真實存在、是否符合限制、是否考慮疼痛波動和治療安排。職位描述、通勤、班次、休息安排和藥物副作用都可能影響這個判斷。
僱主溝通紀錄
保存職位安排、復工計畫、修改職責、請假和拒絕安排的電郵或短訊，這些通常影響 work capacity 判斷。
先把爭議拆成「決定、理由、證據、路徑」四格
不要只問保險公司是否公平。先把書面決定拆成四格，才能判斷是責任、週薪、治療、工作能力、IME 還是 WPI 問題。
決定
保存通知日期、生效日期、決定人、claim number、附件和回覆窗口。
理由
逐條摘出 insurer 的拒絕理由，不要把所有理由混成「不同意」。
證據
用主治意見、專科報告、薪資紀錄、職位事實和時間線逐項對應。
路徑
按爭議類型選擇內部覆核、治療爭議、work capacity 路徑或 PIC 準備。
最常見失敗點（避免踩雷）
- 只做口頭說明，沒有提交完整書面證據。
- 把責任、週薪、治療爭議混在一起，導致程序走錯。
- 忽略時限與通知日期，錯失關鍵覆核窗口。
- 未同步更新醫療證據，讓 insurer 持續沿用舊 IME 敘事。
- 只提交零散文件，沒有說明每份文件對應哪一個拒絕理由。
- 忽略薪資、職位和治療三條線互相影響，導致 insurer 把問題重新包裝成更大的能力爭議。
爭議升級前最常出問題的地方
把責任爭議誤當成一般溝通問題
一旦已經出現 section 78 或正式拒絕理由，就應立刻切換到證據與時限管理，而不是只做電話說明。電話溝通可以存在，但關鍵問題、缺失文件和醫生回應應以書面方式固定。
查看 Section 78 應對週薪少算沒有獨立處理
PIAWE 被低估會持續擴大現金流壓力，很多案件需要把週薪爭議與責任爭議並行處理。尤其有加班、津貼、輪班、獎金或多份工作時，不能只看 insurer 的單一週薪數字。
查看 PIAWE 指南IME 敘事沒有及時反制
若 insurer 以 IME 支撐拒賠或減付，主治與專科報告必須正面逐點回應，而不是只說不同意。回應應指出 IME 沒有考慮哪些病史、職位任務、影像或治療反應。
查看 IME 反制要點保險公司通常為何會提出爭議
- 非工作相關傷害保險公司聲稱傷害並非在工作中發生，或者屬於受僱前的既有病灶（Pre-existing condition）。
- 僱傭關係並非實質性貢獻因素這常見於因果關係爭議，特別是涉及心理傷害或隨時間推移逐漸產生的傷害（Gradual injuries）。
- 具備工作能力保險公司認為您具備「適合工作能力（Suitable employment）」，即便您的主治醫師認為您無法工作或建議的崗位並不現實。
- 治療並非合理且必要保險公司透過將治療重新定義為不必要的護理，拒絕資助檢查、手術、心理諮商或復健計畫。
依爭議類型選對路徑
Section 78 通知爭議
先拆解通知理由，再逐項補強證據缺口；時限控管通常決定結果。不要只回覆「我不同意」，而要說明哪項事實、哪份報告、哪條薪資資料回應了哪個理由。
查看 Section 78 指南常見問題
收到爭議通知後要先停止治療嗎？
通常不建議。即使保險公司在爭議期間停止支付，您通常也應繼續諮詢全科醫生（GP）並保持工作能力證明（Certificate of Capacity）的更新。持續就醫與連續紀錄通常是後續內部覆核（Internal Review）與 PIC 程序的核心證據。
什麼是 Section 78 通知？
Section 78 通知是保險公司在拒賠、降低待遇或拒絕部分索賠時必須發送的正式文件。它應說明決定、原因以及保險公司所依賴的材料。
爭議工傷索賠的法律費用是多少？
對於新州（NSW）工傷爭議，法律費用通常透過 IRO 獲得資助。在這種情況下，工人通常無需為爭議法律工作直接支付費用。
可以直接進 PIC 嗎？
要看爭議類型與前置程序。先確認是責任、work capacity 還是治療爭議，再走對應路徑。有些爭議必須先經過內部覆核，而有些則可以直接升級。
如果 Section 78 通知沒有附上所有報告怎麼辦？
應盡快用書面方式索取 insurer 依賴的完整材料，並保存請求紀錄。回應爭議前，最好知道 insurer 依賴的是哪份 IME、調查、僱主陳述、薪資資料或舊病史。
中文說明可以直接交給 insurer 嗎？
中文整理可以幫助您和家人理解案情，但提交給 insurer、IRO 或 PIC 的關鍵材料通常需要清楚的英文醫療、薪資和程序證據。中文時間線可以作為準備工具，但不能替代醫生報告或正式證據。