需要優先保護的關鍵點
- 第0-2天:先鎖定通知送達日、決定生效日與減薪起算點,避免關鍵時限流失。
- 第3-5天:主治證據必須具體到功能限制與工作風險,不能只停在一般病假描述。
- 第6-9天:把保險機構與獨立醫學評估(IME)的核心前提逐條拆開,逐條回應。
- 第10-14天:在收入缺口擴大前,確定內部覆核與個人傷害委員會(PIC)路線,並排好提交節奏。
接著看的頁面
這頁最適合處理的情況
快速結論:先完成這4步,再談路徑選擇
先鎖定三個日期:通知送達日、決定生效日、週薪調整起算日。這三點不清楚,後續節奏幾乎一定失控。
同日完成兩件事:向保險機構索取完整依據(含 IME、職業評估),並把每條不利認定改寫成「認定句+反證需求」。
主治補充意見必須寫到任務層級:可做/不可做、可持續時長、症狀觸發條件、藥物副作用,避免被一句「可做輕工作」覆蓋。
把覆核程序與現金流防線同時排程:先交什麼、何時升級、哪一步先守住收入,避免等週薪持續下滑才決策。
第0-2天:拆解通知,不只看結論
逐項提取保險公司對目前工作能力、適合工作、預估收入與週薪調整的認定。每一項都要對應證據反駁。
同時對照 Section 78 通知框架,確認其是否清楚列明理由、證據與爭議路徑。
第3-5天:把主治證據做成可執行限制
主治/專科應明確寫出可做與不可做任務、可持續時長、症狀波動與藥物副作用。
若保險公司以「理論上可做輕職務」減薪,必須用證據證明現實職務與你限制不匹配。
第6-9天:壓力測試保險機構與獨立醫學評估(IME)假設
檢查是否過度依賴單次 IME、是否忽略連續治療紀錄、是否把短時可做誤寫成長時可做。
建立反證包:病歷時間線、主治補充、職務需求差異、復工失敗紀錄。
第10-14天:鎖定程序並保護收入
在前14天內決定先走保險公司內部覆核或直接進入個人傷害委員會(PIC)程序,並設定提交節點。
若週薪已被降,應把爭議程序與現金流保護同步運行。
爭議尚未成形前,最常出錯的四件事
錯誤1:太晚完整閱讀通知與附件,導致錯過最早可修正的假設。
錯誤2:主治資料只有診斷名稱,缺少「任務限制 / 工時限制 / 風險觸發條件」。
錯誤3:未即時質疑保險機構對單次 IME 的過度依賴,讓片段評估被當成長期事實。
錯誤4:把週薪損失與爭議程序分開處理,導致提交節奏與現金流防線脫節。
14天快速分診清單(執行版)
第1天:鎖定通知日與生效日,建立保險公司假設清單。
第2-4天:向主治/專科提交定向問題,補齊功能限制證據。
第5-9天:完成 IME/病歷矛盾對照表,並整理職務現實性反證。
第10-14天:確定內部覆核或 PIC 路徑,提交首輪結構化材料並排定下一輪補證。
工傷核心錨點頁面
新州工傷賠償總指南 仍是你處理週薪、治療批准與爭議升級時的主要參考。先把基礎穩住,再推進本頁的專項策略。
常見問題
一定要先做保險公司內部覆核嗎?
不一定,要看證據成熟度與收入風險,重點是先選最有效路徑。
收到通知後要多快啟動挑戰?
建議在前48小時完成通知拆解並發出定向補證請求。前14天是核心窗口,越早固定爭點與證據順序,越能降低週薪持續受損。
只有一般醫療證明足夠嗎?
通常不足,需寫到功能與任務層級,才能有效反駁。
前14天最常見的失誤是什麼?
最常見是:太晚讀通知、主治資料過於籠統、放任單次 IME 假設主導,以及把現金流保護與爭議程序分開處理。這四點會直接放大後續損失。
收到通知後要先確認是誰在做決策嗎?
要。先確認決策主體(保險公司法定名稱與處理團隊)和權限範圍,可以避免文件送錯處、重複補件並降低時限風險。
可以直接走 PIC 嗎?
可以,但要看案情。證據準備成熟又面對急迫現金流風險時,直接升 PIC 常能縮短週期;若證據還需補充,先做內部復核會更穩。
下一步怎麼做
如果這頁描述的狀況和你的案件接近,先把問題對應到正確路徑,再決定是先補證據、先回應通知,還是先做免費分流。