NSW Work Injury Claim

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Section 66一次性賠償,不只是金額,而是整體案件定位

Section 66一次性賠償,不只是金額,而是整體案件定位

NSW工傷申請人的Section 66實務指南:11%/15%/21%/31% WPI門檻、低估常見原因、14天行動路線、證據清單與PIC爭議流程。

先看重點

當保險人把你的WPI評在門檻以下,影響通常不只是一筆一次性賠償,還會牽動Section 32A嚴重傷殘策略、Section 39長期週薪風險,以及Section 151H普通法路徑的可行性。先把門檻證據做深,後續談判才有空間。

這頁最適合處理的情況

11%(多數身體傷)與15%(主要心理傷)是Section 66核心入口。
21%常關係到高需求工人定位與260週後給付策略。
31%屬更高需求層級,長期支持保障通常更強。
低WPI爭議必須與週薪、治療與爭議升級一起規劃。

先釐清四個門檻:11%、15%、21%、31%

11% WPI:多數身體傷主張Section 66一次性賠償的入口。若被評在10%以下,通常要盡快補強專科與功能證據。

15% WPI:主要心理傷的常見門檻。若只寫症狀、不對應PIRS結構,容易被壓低。21% WPI:進入高需求區間時,通常也要同步檢視Section 32A 嚴重傷殘路徑與 260 週後給付策略。31% WPI:更高需求層級,長期支持保護更強。

正式爭議前最常見的四個失誤

失誤1:把WPI當成單純金額問題,忽略其與Section 32A、Section 39 週薪時限Section 151H 普通法路徑的連動。失誤2:醫療報告過於概括,未依評估準則語言呈現客觀發現與功能限制。

失誤3:IME敘事先固化,把傷勢碎片化或歸因退化。失誤4:只爭百分比,不同步處理週薪/工作能力爭議,導致程序尚未完成先出現財務壓力。

保險人低估WPI的常見模式

過度依賴單次IME、忽略長期治療紀錄;主治與專科報告過舊;心理傷材料未完整覆蓋PIRS;多部位損傷未依方法正確合併。

神經根病變、術後限制、慢性疼痛與疤痕影響若敘述不具可評估性,也常被壓低。把用語改為可被評估的臨床與功能語言,通常更有力。

低WPI後前14天策略

第1-3天:書面取得保險人評估理由、方法與完整醫療資料。若同時收到Section 78 通知,不要把回應節奏與 WPI 爭點拆開。第4-7天:安排主治/專科報告,直接對準爭點,不做泛泛更新。

第8-14天:同步盤點260週週薪風險、Section 32A與Section 151H路徑;若立場未鬆動,先完成PIC 升級材料與時程管理。

不要被「傷勢還沒穩定,先等等」拖住節奏

保險人或 IME 有時會用「還沒穩定」「手術還沒做完」「再觀察一下」來拖慢 Section 66。真正要問的不是一句口頭判斷,而是目前哪些部位已可評、哪些資料仍缺、缺的是影像、手術結果、專科意見,還是功能受限證據。

即使暫時未到最終評估階段,也應先把現階段證據、後續補件節點,以及並行中的週薪Section 78 通知工作能力決定爭議一起排程,避免等到「穩定」時其他時限先失守。

Section 66提交前證據清單

低評理由與完整IME資料、針對門檻重寫的專科證據、手術/影像/疼痛與心理材料(如適用)、功能受限與工作能力變化的連續紀錄。若懷疑 IME 內容失真,可先對照不公平 IME 報告應對清單逐點整理反證。

最後做整體一致性檢查:WPI主張是否與週薪、嚴重傷殘及普通法策略互相支持,避免證據分裂。

工傷核心錨點頁面

新州工傷賠償總指南 仍是你處理週薪、治療批准與爭議升級時的主要參考。先把基礎穩住,再推進本頁的專項策略。

常見問題

Section 66通常要多少WPI?

多數身體傷以11%為門檻,主要心理傷通常是15%。仍需依個案與評估路徑核對。

為何21% WPI很關鍵?

21%可能影響你是否被定位為高需求工人,進而影響260週後給付與長期策略。

被評在門檻以下,還能挑戰嗎?

可以。重點是用對應評估準則的專科證據逐點反駁,並及早準備PIC爭議升級。

Section 66只影響一次性賠償嗎?

不是。WPI也會影響嚴重傷殘主張、週薪長期安排與普通法可行性。

要等到WPI最終結果出來,才處理週薪和爭議升級嗎?

通常不建議等。較穩定做法是並行處理 Section 66 門檻、週薪風險控管、工作能力爭議與 Section 78 時限動作,避免單一路徑拖累全案。

保險人說傷勢還沒穩定,要我先等等,是否就不能推進 Section 66?

不一定。重點是分清哪些傷勢已具評估條件、還缺哪些材料,以及等待是否會反過來傷到週薪、Section 78 或工作能力爭議時限。即使最終評估要稍後,現階段證據與補件計畫仍應先寫清楚。

下一步怎麼做

如果這頁描述的狀況和你的案件接近,先把問題對應到正確路徑,再決定是先補證據、先回應通知,還是先做免費分流。