CRPS労災請求, 痛みの訴えを診断証拠へ変える

CRPS1型は、受傷, 手術, 固定のあとに生じても、特定神経の明確な損傷が証明されていないタイプです。古い表現では reflex sympathetic dystrophy と呼ばれることがあります。

CRPS2型は、特定できる神経損傷が客観的に確認されているタイプで、古い表現では causalgia と呼ばれることがあります。実務では名称そのものより、神経損傷, 臨床所見, 機能低下, 経過が一つの筋として記録されているかが重要です。

SIRAの永久障害ガイドは、一般的な慢性疼痛そのものにはかなり慎重です。痛みは主観性が高く、他の身体評価にも日常生活への影響がすでに織り込まれているからです。

そのため、案件をCRPSとして扱うには、単なる痛みの訴えではなく、客観所見, 正式な診断基準, 安定した病態経過を示して、一般的な慢性疼痛と切り分ける必要があります。

第一に、診断は通常少なくとも1年以上続いている必要があります。まだ変動する段階の痛み状態を、早すぎる時点で恒久障害として扱わないためです。第二に、診断は複数の医師により確認されていることが重要です。

第三に、病状は最大限の医学的改善, つまり今後1年で大きく変化しにくい状態にあることが求められます。第四に、他の診断の方が妥当ではないかを検討し、除外しておく必要があります。

まず元のけがに比べて不相応に強い持続痛が必要です。そのうえで、労働者の訴えとして、感覚異常, 血管運動変化, 発汗/浮腫変化, 運動または栄養性変化の各領域を押さえる必要があります。

さらに大事なのは、診察した医師がその場で対応する所見を観察し、記録していることです。つまり、本人が言っているだけでなく、診察記録に何が見えたかが残っていないと弱くなります。

なぜ保険会社は「ただの慢性疼痛だ」と言うのか。多くは、所見の書き方が曖昧, 記録が断片的, 医師間で表現がずれているからです。

なぜWPI準備を早く始めるべきなのか。長期制限が続くと、CRPSは治療だけの問題ではなく、週次給付, Section 66, PIC戦略まで連動するからです。