先看重點
在 NSW 工傷賠償中，Section 60 並非自動核付。核心爭點是治療是否在當前階段屬於合理且必要，且與已接受工傷有可證明的因果連結。這份指南以實務順序整理你該先做的事。
需要優先保護的關鍵點
- 常見可賠項目含門診、專科、檢查、藥物、復健、住院/手術與部分交通。
- 拒付多半是證據問題：必要性、因果、資料時效與紀錄一致性不足。
- 收到拒付後，前7天要完成理由鎖定、主治補證、客觀材料補強與升級判斷。
- Section 60 要與 Section 59A、Section 78 及 PIC 路徑一起看，不能拆開。
接著看的頁面
這頁最適合處理的情況
Section 60 通常涵蓋哪些醫療費用
通常可主張項目包括 GP/專科門診、物理治療與心理治療、影像檢查與藥物、必要器材、臨床支持下的住院與手術，以及合資格交通費。
核付關鍵在於「現在為何必要」。主治報告應清楚交代治療目標、預期改善、若延誤的風險，以及替代方案為何不足。
保險公司拒付的常見理由
常見說法包括：非當前必要、與工傷因果不足、報告過舊/太概括、IME 意見被採信、存在更便宜替代方案。
處理時應逐點對應其理由，不要只做原則性抗議；要提供能直接推翻其論點的醫療與功能證據。
被拒後前7天：實務行動節奏
第1天保留通知並要求書面理由；第2-3天請主治更新報告，針對必要性、因果、急迫性逐項作答。
第3-5天補齊檢查/專科/既往治療反應材料；第5-7天若仍拒付，立即規劃 Section 78 通知應對 與 PIC 爭議流程 的升級文件。
高勝率證據清單（與英文頁深度對齊）
優先準備：最新《工作能力證明》（Certificate of Capacity）、主治臨床理由書、工傷因果陳述、既往治療效果紀錄，以及延誤治療對工作與生活功能的風險說明。
若拒付依據來自 IME 報告，應用「事實遺漏—方法偏差—結論跳躍」三層方式逐項反駁。
拒付後先看哪一頁：8條分流地圖（英文頁同級深度）
若你需要先看整案路線，先打開新州工傷賠償服務總覽。治療本身被拒→先看治療遭拒應對指南；醫師建議手術卻被擋→看手術遭拒應對指南；保險方主張超過時限→先看Section 59A 時限指南。若 IME 報告結論失衡，優先走不公平 IME 反駁路徑。
已收到 Section 78 通知→先處理對應路徑；整體責任被否認→走索償遭拒後的應對路徑；需正式升級→進PIC 程序指南。若你無法判斷先後，先做免費索償評估，以時序與證據缺口決定優先路徑。
工傷核心錨點頁面
新州工傷賠償總指南 仍是你處理週薪、治療批准與爭議升級時的主要參考。先把基礎穩住，再推進本頁的專項策略。
常見問題
Section 60 是否代表所有治療都會核付？
不是。仍須證明該治療在目前階段屬合理且必要，且與工傷相關。
收到拒付先做哪一步？
先拿到書面理由，再讓主治醫師逐條回應，並同步補齊客觀證據。
Section 60 和 Section 59A 的差別？
Section 60偏向是否應給付；Section 59A處理時限/期間限制，實務上常同時影響案件。
應該先點哪一篇相關指南？
依拒付類型決定：治療拒付看「治療遭拒應對指南」；手術拒付看「手術遭拒應對指南」；時限爭議看「Section 59A 時限指南」；程序升級看「Section 78 通知應對」或 PIC 程序指南。路徑不明時先做免費評估。
若保險公司不改決定怎麼辦？
依時限啟動爭議流程，並把資料整理成可直接提交 PIC 的結構。
保險公司一直要你補資料卻不做決定，該怎麼辦？
把文件整合成一份有索引的治療申請包：封面逐點回覆問題、附件按證據目的編號，並書面要求決定日期與責任團隊。後續都放在同一郵件串，方便日後證明拖延模式。
下一步怎麼做
如果這頁描述的狀況和你的案件接近，先把問題對應到正確路徑，再決定是先補證據、先回應通知，還是先做免費分流。